Durerea musculoscheletală reprezintă una dintre principalele cauze de dizabilitate și consum de resurse medicale la nivel global, având un impact major asupra calității vieții pacienților și productivității sociale. În special, durerile cronice de origine spinală – precum lombalgia, cervicalgia, sindromul miofascial sau radiculopatiile – sunt afecțiuni frecvent întâlnite în practica neurologică și de reabilitare.

În ultimele decenii, interesul pentru terapii minim invazive, cu acțiune locală și risc redus de efecte adverse sistemice, a crescut semnificativ. Printre acestea, mezoterapia s-a conturat ca o opțiune terapeutică promițătoare. Procedura constă în microinjecții intradermice sau subcutanate, prin care se administrează volume reduse de medicamente direct în zona afectată, având ca obiectiv controlul durerii, reducerea inflamației și îmbunătățirea funcționalității.

Conform unei analize publicate în Journal of Pain Research (Mesotherapy in the treatment of musculoskeletal pain in rehabilitation: the state of the art, J Pain Res. 2019;12:2391–2401), mezoterapia poate fi considerată un instrument valoros în medicina de reabilitare, mai ales datorită profilului de siguranță favorabil și posibilității de integrare într-un plan multimodal de tratament. Autorii subliniază că, deși baza de dovezi clinice este încă în dezvoltare, rezultatele raportate sugerează beneficii semnificative în durerea musculoscheletală cronică și acută, în special atunci când este utilizată ca adjuvant la fizioterapie, exerciții terapeutice și tratamente medicamentoase standard.

Astfel, mezoterapia paravertebrală se află la intersecția dintre tratamentul farmacologic local și strategiile moderne de recuperare, oferind medicului neurolog sau specialistului în reabilitare o metodă suplimentară pentru personalizarea terapiei durerii.

1. Principiul de bază

Mezoterapia paravertebrală este o metodă medicală care combină acțiunea farmacologică locală a substanțelor injectate cu efectele mecanice și reflexe produse de microinjecții. Aceasta se realizează folosind ace foarte fine, la adâncime mică (intradermic sau subcutanat), în puncte strategice de-a lungul coloanei vertebrale.

Mecanismele de acțiune includ:

• Efect farmacologic local – medicamentele acționează direct în zona afectată, reducând inflamația și blocând transmiterea durerii.
• Efect mecanic – introducerea acului stimulează circulația locală și relaxează fibrele musculare contractate.
• Efect reflex – stimularea receptorilor cutanați și musculari modulează răspunsul dureros prin căi neuronale centrale.

2. Indicații frecvente

Mezoterapia paravertebrală poate fi utilizată în:

• Dureri vertebrale cronice (spondiloze, discopatii)
• Nevralgii intercostale
• Sindrom miofascial paravertebral
• Lombosciatică (fază subacută sau cronică)
• Durere cervicală cu sau fără iradiere
• Contracturi musculare persistente
• Dureri post-traumatice
• Recuperare după traumatisme vertebrale
• Dureri musculare secundare posturii incorecte

Un aspect important este că mezoterapia poate fi aplicată atât în fazele subacute și cronice, când inflamația persistă, cât și ca parte a unui program de recuperare, facilitând reintegrarea funcțională a pacientului.

3. Substanțe utilizate

Protocolul medicamentos variază în funcție de experiența medicului și de profilul pacientului. Cele mai utilizate clase de substanțe sunt:

• Anestezice locale (lidocaină, procaină) – pentru efect rapid de analgezie.
• Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) (diclofenac, ketoprofen) – pentru reducerea inflamației locale.
• Vitamine din complexul B – pentru suport neurotrofic.
• Relaxante musculare – în caz de contractură persistentă.
• Substanțe vasodilatatoare – pentru îmbunătățirea microcirculației.

Un avantaj major al mezoterapiei este faptul că doza totală de medicament administrată este mult mai mică decât cea necesară oral sau intravenos, ceea ce reduce riscul efectelor secundare sistemice.

4. Cum se desfășoară procedura

1. Consultație medicală – evaluarea clinică și imagistică a pacientului pentru stabilirea indicației.
2. Identificarea zonei dureroase prin palpare și evaluarea punctelor de tensiune.
3. Dezinfectarea tegumentului în zona ce urmează a fi tratată.
4. Injectarea cu ace fine, la distanțe mici între punctele de administrare (2–4 mm adâncime).
5. Monitorizare post-procedurală pentru a observa eventuale reacții adverse imediate.

Durata unei ședințe este de 10–15 minute. De obicei, sunt recomandate între 4 și 8 ședințe, efectuate la intervale regulate, în funcție de răspunsul pacientului.

5. Siguranța și posibile reacții adverse

Efectuată corect de un medic instruit, mezoterapia paravertebrală are un profil bun de siguranță. Reacțiile adverse posibile includ:

• Roșeață sau sensibilitate locală
• Echimoze mici
• Disconfort temporar
• Rareori reacții alergice la substanțele injectate

Contraindicații

• Absolute: alergie cunoscută la substanțe, infecție locală, coagulopatii severe, septicemie.
• Relative: diabet necontrolat, sarcină și alăptare, imunosupresie, tulburări psihice severe care împiedică cooperarea pacientului.

6. Dovezi științifice

Numeroase cercetări au analizat eficiența mezoterapiei în terapia durerii:

• O revizuire sistematică publicată în Pain Practice (2011) a concluzionat că mezoterapia este eficientă ca tratament adjuvant în durerea musculoscheletală.
• O meta-analiză din Pain Physician (2022) a evidențiat beneficii pe termen scurt și mediu în reducerea durerii lombare și cervicale, cu un profil de siguranță bun.
• Alte studii (Muscles Ligaments Tendons Journal, 2014) au arătat că efectul combinat farmacologic și mecanic al mezoterapiei poate oferi rezultate superioare față de administrarea sistemică a unor doze echivalente.

7. Rolul medicului neurolog

Ca medic neurolog, abordarea durerii nu se limitează la calmarea simptomelor. Înainte de a recomanda mezoterapia paravertebrală, este esențială:

• Identificarea exactă a cauzei durerii (prin examen clinic, RMN, CT sau alte investigații).
• Evaluarea riscurilor și contraindicațiilor.
• Integrarea procedurii într-un plan complet de tratament, adaptat pacientului.

Mezoterapia este deosebit de utilă în cazurile cu componentă neuropată sau miofascială, reducând nevoia de antiinflamatoare orale și îmbunătățind calitatea vieții.

8. Diferențe față de alte tehnici de tratament

Spre deosebire de infiltrațiile profunde sau blocurile nervoase, mezoterapia folosește doze mai mici și acțiune superficială, având risc redus și recuperare rapidă. Comparativ cu tratamentele sistemice, oferă efect local rapid fără expunere generală excesivă.

9. Integrarea în planul multimodal

Rezultatele optime apar atunci când mezoterapia este combinată cu alte terapii:

• Kinetoterapie pentru corectarea dezechilibrelor musculare.
• Fizioterapie pentru reducerea inflamației și îmbunătățirea mobilității.
• Psihoterapie sau suport psihologic în cazurile de durere cronică cu componentă anxios-depresivă.

10. Perspectiva pacientului

Pacienții care beneficiază de mezoterapie raportează adesea o ameliorare rapidă a durerii, cu creșterea toleranței la efort și o stare generală mai bună. Un aspect important este faptul că procedura are un caracter minim invaziv, fiind bine tolerată și ușor de repetat în funcție de necesitate.

Referințe bibliografice

1. Fattorini L, et al. "Mesotherapy in musculoskeletal pain: A mini-review." Muscles Ligaments Tendons J., 2014; 4(2): 232–236.
2. Cassisi G, et al. "Local treatment of musculoskeletal pain by mesotherapy: a review." Pain Practice, 2011; 11(5): 459–468.
3. Vanel T, et al. "Mesotherapy for the treatment of musculoskeletal pain: The state of the art." Pain Physician, 2022; 25(3): E401–E410.
4. American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. "Interventional approaches to spinal pain." 2023.
5. T Paolucci, et al. “Mesotherapy in the treatment of musculoskeletal pain in rehabilitation: the state of the art”, Journal of Pain Research (J Pain Res. 2019 Jul 30;12:2391–2401).